帕金森治疗药物? - 爱问答

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帕金森治疗药物?

请问下治疗帕金森最有效的药物有哪些?


目前治疗帕金森的药物主要有抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺替代疗法药物、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂六大类,这些药物通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗,以下是详细介绍:1、抗胆碱能药物:常规药物安坦(盐酸苯海索)作为帕金森疾病的常规使用药物,安坦(盐酸苯海索)主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性,相应提高多巴胺效应。临床常用的是盐酸苯海索,1~2mg,每天3次。主要适用于震颤明显且年龄较轻的患者。2、金刚烷胺:常规药物金刚烷胺服用金刚烷胺可使帕金森病症状震颤、强直和少动均得到缓解,有抗帕金森病作用。可促进多巴胺在神经末梢的合成和释放,阻止其重吸收。对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用,对异动症可能有效。50~100mg,每日2~3次,末次应在下午4时以前服用。3、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂:常规药物思吉宁、咪多吡、金思平此类药物通过不可逆地抑制脑内MAO-B,阻断多巴胺的降解,相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者,也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。国内MAO-B抑制剂有司来吉兰(思吉宁、咪多吡、金思平),用法为2.5~5mg,每日2次,晚上使用易引起失眠,故建议早、中午服用。4、DR激动剂:常规药物泰舒达、森福罗可直接刺激多巴胺受体而发挥作用,是早期帕金森病患者的首选药物,也可用于复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。年轻患者病程初期首选MAO-B抑制剂或DR激动剂,这类药物的半衰期长,可以减少或推迟运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始,逐渐加量,目前临床常用的非麦角类DR激动剂:(1)吡贝地尔缓释片(泰舒达):多巴胺D2受体的激动剂, 能刺激中脑皮质和边缘叶通路D3受体,改善病人智能和感障碍,降低谷胺酰胺和自由基水平。初始剂量50mg,每日1次,第二周增至50mg,每日2次,有效剂量每日150mg,最大不超过每日250mg;(2)普拉克索(森福罗):是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂,可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害,减少左旋多巴的剂量,它还可选择性地作用于D2/D3受体,从而能控制震颤等运动相关症状,同时缓解精神心理症状,是治疗帕金森病的新药。初始剂量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效剂量0.50~0.75mg,每日3次,最大剂量不超过每日4.5mg。使用激动剂症状波动和异动症的发生率低,但体位性低血压和精神症状发生率较高。5、复方左旋多巴(包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴):常规药物美多芭、息宁左旋多巴是多巴胺的前体,外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障,在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺,从而发挥替代治疗的作用。此类药物是治疗帕金森病最基本、最有效的药物,对震颤、僵直、运动迟缓等均有较好疗效。初始剂量62.5~125mg,每天2~3次,根据病逐渐缓慢增加剂量,直至获较满意疗效而不出现副作用时,维持该剂量治疗。餐前1小时或餐后1个半小时服药。老年患者可尽早使用,年龄小于65岁,尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂,当上述药物不能很好控制症状时,再考虑加用复方左旋多巴。国内常用复方左旋多巴标准片:美多芭和息宁。国外还有一种制剂:弥散型多巴斯肼,特点是容易在水中溶解、便于口服、吸收和起效快,而且作用时间与标准片相仿。适用于晨僵、餐后关闭状态、吞咽困难的患者。6、 儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂:常规药物珂丹通过抑制COMT酶减少左旋多巴在外周的代谢,从而增加脑内左旋多巴的含量。临床常用的COMT抑制剂是恩他卡朋(柯丹),每次100~200mg,服用次数与复方左旋多巴相同,两者合用可以增强疗效,改善症状波动以减少“关期”。恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用,单用无效。


此病一般用左旋多巴制剂治疗,也可用中药治疗。

目前没有最有效的药物,只能控制症状,减轻痛苦

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