朋友您好，椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilari nsuffi—ciencyVBI)是由于各种病因引起的椎 基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕 叶皮层的缺血。椎基底动脉供血不足是临床 常见病症。这种病症的发生多是因为动脉硬 化或颈椎间盘突出、肥大压迫血管，影响了 血液循环，最终导致椎基底动脉供血不足。 它多发生在伏案工作时间长的人身上，如教 师、编辑等，由于长期伏案工作，很少运动 ，引起脑血管弹性减退、颈椎疾病， 50岁 以上的中老年人多发，现在随着电脑走进千 家万户，许多年轻人因长时间伏案工作，加 上饮食结构不科学，高脂肪高蛋白摄入过多 ，致使“椎基底动脉供血不足”病症患者年轻 化了。椎基底动脉供血不足的症状：病人可 出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤 ，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌 暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑 无力。

脑的血流量是由4根动脉即2根颈内动脉 和2根椎动脉，供应前者常称为前循环，而 后者则称为后循环，即所谓的椎基底动脉系 统。椎基底动脉系统是指椎动脉主干、基底 动脉主干以及它们的分支。椎动脉大多数起 源于锁骨下动脉而少数可由主动脉发出，在 C6一C1颈椎横突孔中上升，从后绕过环椎 经枕骨大孔入颅，在颅内椎动脉位于延髓下 部腹侧表面，2根椎动脉在桥脑尾侧汇成基 底动脉。椎动脉分支有脊髓后动脉、脊髓前 动脉及小脑后下动脉，此外还有脑膜支供应 后颅窝的脑膜(包括小脑幕)。椎动脉一般分 为3段，即椎骨内段、环椎轴段及颅内段。

椎基底动脉供血不足的病理生理

通常椎骨内段易受骨关节炎和动脉粥样 硬化影响，环椎轴段易为骨折、脱位、脱臼 、产伤及手法按摩影响，而颅内段比前两者 更易出现血栓性闭塞。基底动脉行于桥脑腹 侧的脑桥沟，末端分为两条大脑后动脉，行 程中分支包括一系列旁正中(穿支)动脉、长 旋支及短旋支动脉，其中属于长旋支的内听 动脉与面神经和前庭蜗神经伴行，供应内耳 及面神经根部纤维，它的起源变异较大，包 括基底动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉 。内听动脉对缺血、缺氧极为敏感，如发生 缺血或闭塞可出现眩晕、或伴听力减退甚至 耳聋。椎基底动脉系统主要供应脊髓颈段、 脑干、小脑、丘脑后部、大脑枕叶和颞叶的 下内侧。人脑重量为体重的2%，它的血供 约占心输出量的20%(将近1L/min)，而脑干 和小脑的重量为全脑1/7，它们通过椎动脉 接受的血供约占脑血流量的1/8，85%～88 %的脑血流通过颈动脉系统至幕上结构。

椎基底动脉供血不足的分类

根据脑缺血发生的原因不同可以分为脑 血栓形成，脑栓塞及血液动力学障碍引起的 脑缺血。根据脑缺血的严重程度可分为完全 性脑缺血和不完全性脑缺血(脑供血不足)。 根据缺血的范围可以分为全脑缺血和局部脑 缺血。根据缺血的持续时间以及缺血是否反 复发生可以分为持续性脑缺血和一过性脑缺 血(TIA)及反复发生的脑缺血。

在我们的临床工作中，经常可遇到相当 多的椎基底动脉系统缺血性脑血管病病人都 是处于脑血流低下或灌注不足的状态，他们 常有多种相对刻板的主诉例如眩晕、复视、 言语含糊及走路不稳等，其头颅CT及MRI检 查往往也很难发现脑形态学上的变化，对于 这部分人群，我们应予高度重视，因为他们 有较大的可能会发展成为梗死，可以把他们 认为是卒中的高危人群。对于这部分病人进 行正确的诊断和治疗，就可以防止他们发展 成真正的卒中，或者说至少可以延缓及推迟 卒中的发生。我们认为可将椎基底动脉供血 不足分为2类：椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作(VbtIA)和椎基底动脉系统慢性脑供血不 全(vertebr0basilarchronicin—sufficiency， VBCI)。两者在病因、临床表现及诊断方面 有其相同点，但也有其不同之处。

椎基底动脉供血不足疾病的病因

导致椎基底动脉系统短暂脑缺血发作发 生的原因与颈内动脉系统一过性脑缺血大致 相同，主要包括血栓一栓塞学说和血流动力 学性末梢低灌学说。椎动脉血管壁上小的动 脉粥样硬化斑块性血栓脱落造成血栓栓塞是 常见原因之一，栓子最多来源于椎动脉颅外 段，尤其位于它的起源处，在椎动脉严重狭 窄的背景下，附在椎动脉表面的动脉粥样硬 化斑块，经常受到血流的冲击，可以被冲刷 下来，形成“微栓子”，从而发生一过性脑缺 血或梗死。导致椎动脉狭窄原因很多，最常 见的是动脉粥样硬化，特别是中老年的高血 压患者。椎动脉硬化斑块的表面形态有重要 意义，斑块表面粗糙，特别在斑块之被盖脱 落后所暴露出来的溃疡面或壁龛是新的栓子 的重要产生地。根据福内使用紫外线选择性 地脑血管内皮损害的模型证实，血栓形成和 血小板的凝集有关。在心瓣膜疾病，房颤等 心脏疾病的基础上也可发生心源性栓子，导 致一过性脑缺血发作。这在年轻人多见。一 般易形成栓塞的部位在颅内血管，主要包括 椎动脉颅内段、小脑后下动脉、基底动脉末 端及大脑后动脉。此外，部分已接受了栓子 的靶点本身又可成为栓子来源处。其它原因 ，如颈椎病，颅内动脉炎，动脉痉挛等都可 能与一过性脑缺血发生有关。

引起椎基底动脉系统慢性脑供血不全的 因素主要包括以下几个方面，由血管方面的 原因导致脑供血不全的可能原因包括动脉硬 化，动脉炎，动脉狭窄等；血液动力学方面 的原因包括高血压及低血压；血液方面的原 因可以是高血脂、高血黏度、糖尿病、贫血 等；其它的因素如心功能不全、颈椎病，肥 胖及吸烟等也是形成慢性脑供血不全的促发 因素。血管粥样硬化及透明样变可使血管腔 变细及管壁变硬。有关文献报道根据Poi—s euille公式，椎基底动脉缺血的病人血流减 少的主要原因是在有动脉硬化或狭窄基础时 ，其动脉血流量与管径半径的四次方成正比 。在局部脑血流量明显下降处于仅能勉强维 持脑的生理状态，而侧枝循环又未能建立时 若发生一过性心输出量减少或血压波动、血 黏度增加等因素，就容易出现椎基底动脉系 统慢性脑供血不全。一般情况下，只有当血 管狭窄到一定程度时，才可能引起血流动力 学改变。轻度狭窄，机体可通过扩张远端血 管，降低血管阻力等自身调节机制使血流量 不至于明显降低。但随着狭窄的不断发展和 末梢灌注压的不断下降，最终失代偿引起末 梢低灌流状态。

椎-基底动脉供血不足的症状与体征

椎基底动脉系统短暂脑缺血发作最常见 的症状为眩晕、视野缺损和复视。也可发生 言语不清、一侧肢体共济失调、双眼视物模 糊、声嘶和吞咽困难，少数表现一过性颅神 经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍。上述症 状偶有同时出现。一过性脑缺血发病突然， 症状常在2~3分钟内即达高峰，一般持续时 间不超过15分钟，个别可达到2小时，或更 久，但不超过24小时。

椎基底动脉系统慢性脑供血不全的临床 表现与脑血流下降程度有关。当脑血流下降 到相当明显时才会表现出神经症状和体征。 起病可突然，但通常为慢性起病。神经症状 主要为一些症状的组合，有学者对其作了具 体的分析，结果显示首发症状为眩晕的40% ～85%(可伴听力下降或耳鸣，可有中枢性位 置性眼震)，早期有视力受损的25%～60%( 视物模糊，黑朦，偏盲及色幻觉)，枕一项 部头痛25%～45%(搏动性，可类似于偏头痛 )，步态不稳、共济失调15%～30%(波动性) ，眼肌麻痹10%～15%(复视)，意识改变10 %～25%(短暂性全面性遗忘、昏迷状态及痴 呆)，跌倒发作、晕厥10%，构音障碍5%～1 0%，单肢／偏瘫、口周麻木5%～10%，自 主神经功能紊乱5%(出汗、恶心及呕吐)，小 发作、震颤5%。其特征为：多发性，症状 大多与脑干相关；程度可变化，可缓解；间 歇性，与头颈部活动或身体位置相关；中老 年多见，常伴一定的心脏功能不全或高血压 、血压不稳定。尽管男女发病比例相同，但 男性发病较早，估计与饮食习惯、吸烟等因 素有关。症状持续时间不定，但往往超过24 小时，一般为数天或更长。慢性脑供血不全 如果控制不好，严重时可发展成为临床上的 缺血性卒中，即脑梗死。

椎基底动脉供血不足的诊断

椎基底动脉系统短暂脑缺血发作的临床 诊断标准，1986年中华医学会第二次全国脑 血管病学术会议作了第三次修订，国外最新 的临床诊断标准是1990年由美国国立卫生研 究院神经疾病与中风研究所建立的，其要点 为：1)运动障碍，左侧和(或)右侧上下肢及 面部软弱，麻痹或行动笨拙；2)感觉障碍， 左、右侧或双侧感觉缺失，麻木或感觉异常 ；3)一侧或双侧视野缺失，或视物模糊；4) 平衡障碍，眩晕，不稳定感或共济失调，复 视，吞咽困难，或构音障碍；5)症状突起， 一般持续2～15分钟，并在24小时内缓解， 不遗留神经缺失。有人提出对于无明显血流 动力学方面问题的病人发生的短暂脑功能缺 失，更应诊断为椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作。

对于椎基底动脉系统慢性脑供血不全的 诊断，应注意以下几点：中老年多见；起病 可急可缓慢，后循环受累症状持续时间较长 ，可为数小时、数天或数周不等；眩晕症状 更为常见，可伴一侧或两侧听力轻度减退或 耳鸣，且症状常有波动，时轻时重；在头部 转动或体位改变时易诱发，患者多伴有高血 压、心功能不全及贫血、椎基底动脉系统血 管异常等；影像学检查无责任病灶。通过经 颅多普勒超声(TCD)检查观察血流是否异常( 后循环血流减少)，它在椎基底动脉系统慢 性脑供血不全病人检查阳性率可高达73%～ 93%

椎基底动脉系统短暂脑缺血发作和椎基 底动脉系统慢性脑供血不全的关系

临床上被我们诊断为椎基底动脉系统短 暂脑缺血发作或椎基底动脉系统慢性脑供血 不全的病人很多，但对于它们的关系了解不 够时，会造成诊断混乱。综上所述，可以看 出它们之间既有共同性又有区别。同一性主 要表现在：1)两者均为中老年人常见的可逆 性发作性缺血性脑血管病，且仅发生于椎基 底动脉系统；2)其临床表现，两者均为后循 环所支配区即脑干、小脑或枕叶皮层等部位 受损后的神经功能可逆性缺失，且主要以眩 晕、构音障碍、复视、面部麻木、视野缺损 或视物模糊及共济失调等为主要表现。区别 方面主要有：1)椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作的病因以微栓子引起的栓塞为主，而椎 基底动脉系统慢性脑供血不全则多与血流动 力学紊乱有关；2)椎基底动脉系统短暂脑缺 血发作可发生于年轻人，且多伴有瓣膜病变 ，而椎基底动脉系统慢性脑供血不全则常为 中老年人，且常伴有心功能不全；3)椎基底 动脉系统慢性脑供血不全较椎基底动脉系统 短暂脑缺血发作更易表现为反复发作，症状 波动；4)椎基底动脉系统短暂脑缺血发作在 诊断方面比较强调持续时间界限，至少目前 大多数人仍认为以24小时为界，而椎基底动 脉系统慢性脑供血不全并未明确规定其持续 时间；5)对部分椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作病人做头颅CT或MRI可发现小梗死灶， 但不一定是责任病灶，而椎基底动脉系统慢 性脑供血不全因其尚不会导致梗死形成，故 在影象学检查上常无责任病灶。

椎动脉型颈椎病的诊断要点 #p#分页标题#e#

（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕 ；

（2）旋颈试验阳性；

（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关 节骨质增生；

（4）除外耳源性或眼源性眩晕；

（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受 压所引起的基底动脉供血不足；

（6） 除外神经官能症、颅内肿瘤等；

（7） 确诊本病，尤其是手术前定位， 应根据椎动脉造影检查。

（8） 椎动脉血流图及脑电图只有参考 价值。